В случае интервью использование рейтинг-шкал в процессе клинического наблюдения или самоотчета помогает не только структурировать информацию, но и повышает ее надежность и объективность (Aiken, 1996). То есть формальная струк тура шкалы сводит к минимуму влияние самого наблюдателя. Наиболее успешно и широко используются те рейтинг-шкалы, которые позволяют не только фиксировать присутствие или отсутствие признака или поведения, но и степень их выраженности (Streiner & Norman, 1995). Ниже мы приводим пример такой рейтинг- шкалы; наблюдатель должен выбрать наиболее подходящее утверждение.
Стратегия разветвлений для дерева решений предлагает клиницисту серию специфических диагностических вопросов, например: «Присутствуют ли у вас галлюцинации?»; при этом ответы «да» и «нет» определяют соответствующий следующий вопрос до тех пор, пока не удастся утвердиться в одном конкретном диагнозе. Учитывая тот факт, что у клинициста существует возможность предъявления всех необходимых вопросов в систематизированном виде, всю процедуру можно провести и автоматически, с помощью компьютера. Было продемонстрировано, что при наличии соответствующей последовательности вопросов для постановки диагноза возможно эффективное использование компьютера. Майкл Ферст, известный психиатр, получивший также образование в области компьютерного программирования, написал диагностическую программу для DSM-III-R, которая широко используется психиатрами как для клинической оценки, так и для лечения. Недавно он подверг программу D-Tree пересмотру с целью ее большего соответствия диагнозам DSM-N (Rrst, Williams & Spitzer, 1997). Делаете ремонт? Посмотрите кухни на заказ по индивидуальным размерам.
Одной из наиболее часто применяющихся в клинической практике и психиатрических исследованиях рейтинг-шкал является Краткая психиатрическая рейтинг-шкала (Brief psychiatric rating scale — BPRS). Данная шкала обеспечивает структурированную и количественную оценку таких клинических симптомов, как соматическое состояние, эмоциональная замкнутость, чувство вины, враждебность, подозрительность и неадекватные паттерны мышления. Она содержит 18 подшкал, которые оцениваются клиницистом в процессе беседы с пациентом. Различные паттерны поведения, отраженные рейтингом BPRS, позволяют клиницисту провести стандартизованное сравнение симптомов данного пациента с поведением других психиатрических больных (Overall & Hollister, 1982). Согласно оценкам, BPRS представляет собой чрезвычайно полезный инструмент для клинических исследований (см., например, Beauford, McNiel & Binder, 1997; Inch, Crossley et. al.,1997), особенно в случае, когда пациентов для лечения необходимо разделить на группы по степени сходства их симптомов. Однако в клинической практике она не получила широкого применения ни в процессе лечения, ни при диагностике. Аналогичный инструмент, но преследующий более специальные цели, Рейтинг-шкала депрессии Гамильтона {Hamilton rating scale for depression — HRSD) часто применяется при исследовании индивидов, страдающих клинической депрессией, а также для оценки реакции пациентов на различные способы лечения (Otto, Fava et al., 1997).
